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长文| 强迫症是低自信心的表现?在认知神经维度上进行探讨

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研究表明,在强迫症(OCD)患者中反复脑刺激(DBS)治疗纹状体前囊附近的纹状体位置可以对强迫症患者产生直接的自信。增强。本文展示了如何运用主动推理理论来解释认知神经维度中的这种变化。

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深部脑刺激(DBS)增加自信心

强迫症患者的焦虑模式可能导致不必要的侵入性思想和强烈的重复强迫行为的冲动。阿姆斯特丹大学医学中心对80名OCD患者进行了DBS治疗研究。他们在患者体内植入“神经刺激器”,刺激大脑深部结构。在该研究中,OCD患者的神经刺激器刺激了前腹侧核/核附近的腹侧纹状体的位置。

该团队此前还对OCD患者的纹状体进行了深部脑刺激研究,与对照组相匹配,并加入安慰剂,并发现受刺激的患者症状减少了72%。与传统的医学治疗不同,OCD患者对DBS的反应在确定适当的刺激参数后立即发生,有时发生在几秒到几分钟之间。

在之前的临床和定性访谈中,患者也反复报告刺激的最大变化是立即和持续的自信。与此同时,患者还报告了与焦虑相关的痛苦减少以及由于增加额外的行为疗法而导致的强迫行为的改善。

因此,在本研究中,基于之前的临床观察和定性访谈,研究团队认为DBS的主要作用可能是增加患者的信心。此外,他们还观察到,如果DBS刺激参数设置得过高,患者的行为会更加冲动,而冲动行为的信心也会过高。

什么是自信?

当人们相信自己的能力并相信周围环境时,他们就会充满自信。自信使他们能够相互适应并保持对各种行为可能性的开放。因此,自信可以被视为人们在这个世界中行动能力的体现。

强迫症患者的自信心被削弱,其强迫症状会严重降低其行动能力。强迫症患者期望危险(如感染),攻击(如伤害他人)以及与道德背道而驰的行为。当他们的行为受到这些期望的支配时,他们的自信心会降低。我们相信DBS可以提高强迫症患者的自信心,因为它可以帮助患者重新开放其他行为可能性,而不是专注于与恐惧和焦虑相关的行为。

主动推理是基于感官输入选择正确动作以最小化长期意外的过程。事故是通过预期的错误数量,行为策略的自上而下预期与当前感官输入之间的差异来衡量的。主动推理是一种自我管理的动态,包含整个人和环境系统。预期错误映射到可选行为,即环境提供代理行为的可能性。阿姆斯特丹大学医学中心认为,精确期望通过测量预期误差的准确性来确定替代行为对个人行为的影响程度。因此,主动推理不会发生在大脑中,而是发生在具有一系列可选行为的人的熟练参与上。

图1 DBS对强迫症患者人体和环境系统主动推理的影响

形的高度和宽度对应于横向中可选行为的精度。当他们不使用DBS时(例如,他们通常非常干净的汽车上的污渍),强迫症患者会遇到一些意外事件,这会导致高精度的预期错误。行为策略将首先确定该预期误差具有高精度,从而减少预期误差的优势(例如,清洁汽车)。使用DBS可以恢复预期的准确状态更新,规范可选行为格局的结构,从而增加开放性和使用许多其他有意义行为的意愿,以便更好地预测与自身更相关的内容。然后实现更多的信心。

OCD的主动推理理论

“主动推理”是一种行为选择过程,可以最大限度地减少行为引起的事故,被认为是对自信心的认知神经解释。在行为过程中,人们希望行动结果带来的感官状态与他们的预期一致,他们会因期望被打破而感到惊讶。在“积极推理”中,当人们非常确信他们的行为可以产生预期的结果时,他们将非常有信心采取行动并尽量减少事故。

基于主动推理模型,我们认为DBS引起的准确性预期的变化可以提供对OCD患者报告的自信的瞬时变化的认知神经解释。

Neil Levy最近认为强迫症可能是由于自上而下的期望和收到的不平衡的感官信息。强迫症患者期待发作,这种期望被认为是高精度的期望。 “准确性”是指代理人对行为的期望的置信度或确定性。但强迫症患者的行为是由他们的焦虑和恐惧驱动的,因此他们主动关注支持焦虑驱动期望的证据,同时忽略其他感官信息。结果,他们期望的风险水平越高,他们预期接收的准确度越高,他们收到的信号就越危险,即使情况并非如此。

神经递质,如多巴胺,被假设为主动推理,它负责测量行动策略的准确性,并确保人们采取高度自信的行为,以尽量减少未来的意外。人们普遍认为纹状体在多巴胺途径中起作用,因此可以合理地假设与该区域其他大区域相通的纹状体在测量行为准确性方面起作用。

阿姆斯特丹大学医学中心先前发现,前腹侧囊中的DBS可以减少纹状体和内侧前额叶皮质之间的多余功能连接,从而导致OCD症状减轻。将适当水平的DBS应用于纹状体使这些脑区域之间的通信正常化。现在,对健康受试者的研究还发现,纹状体和腹侧内侧前额叶皮层可以分别基于选择而不是基于选择来追踪主观自信。这一发现与他们的假设一致。纹状体在设定行为准确性方面起着关键作用。

该团队假设OCD患者将根据他们的恐惧和焦虑模式部分地衡量他们的行为策略的准确性,因此,当选择使用哪种行为可能来控制他们的行为时,他们的焦虑期望占主导地位。 DBS的效用是恢复测量精确度期望的情境敏感性,以便人们可以更好地预测与他们更相关的内容,从而重新承认那些高度相关的行为可能性。这种接受康复的意愿增强了他们的信心(图1)。

总结和未来方向

DBS可能能够为OCD患者提供有效的治疗,因为DBS可以通过允许患者重新开放他们对世界提供的多种行为可能性的开放性来增加自信心。 OCD症状随之改善可能取决于他们恢复的活动能力。

为了验证这一假设,有必要在将来使用行为任务来检测DBS对前腹侧纹状体附近腹侧纹状体位置的准确性预测的影响,并且还要检测神经机制的变化以获得纹状体。和其他连接网络,包括腹内侧前额叶皮质之间的信息传递的变化。

为了探究自信心的变化是否只能通过在前腹囊附近的纹状体位置进行DBS来实现,需要进行更多的研究。丘脑底核(STN)的刺激可以减少人的强迫行为,但是STN减少了比纹状体前叶附近的纹状体中的DBS更少的焦虑。

这两种方法中的哪一种对于改善患者的开放性和对可能行为的信心更有用?研究小组预测,只要与焦虑相关的期望没有降低,患者就会部分排除他们关心的许多行为可能性,并且他们的信心将保持在相对较低的水平。

DBS改变了患者选择的行为选择区域的结构,这就是为什么患者被认为体验更大的自信心。只要焦虑相关的预期准确性很高,人们就只会关注主要与焦虑预期相关的行为可能性。当焦虑减少时,人们会重新开放环境提供的许多其他行为可能性。这种开放和对世界的意愿的结果是增强了自信心。

参考文献:

强迫性紊乱:自信心病理学?认知科学趋势,2019年5月,卷。 23,No。5 369-372

作者信息

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研究表明,在强迫症(OCD)患者中反复脑刺激(DBS)治疗纹状体前囊附近的纹状体位置可以对强迫症患者产生直接的自信。增强。本文展示了如何运用主动推理理论来解释认知神经维度中的这种变化。

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深部脑刺激(DBS)增加自信心

强迫症患者的焦虑模式会导致不必要的侵入性想法和强烈的重复强迫行为的冲动。阿姆斯特丹大学医学中心对80例强迫症患者进行了DBS治疗研究。他们把“神经刺激器”植入病人体内,刺激大脑深层结构。在这项研究中,强迫症患者的神经刺激器刺激腹侧纹状体靠近腹前核/核的位置。

研究小组还对强迫症患者纹状体进行了深度脑刺激研究,与对照组相匹配,并添加了安慰剂,发现受刺激的患者症状减轻了72%。与传统治疗不同,强迫症患者对DBS的反应发生在确定适当的刺激参数后,有时发生在几秒钟到几分钟之间。

在之前的临床和定性访谈中,患者也反复报告刺激的最大变化是立即和持续的自信。同时,患者还报告说,由于增加了额外的行为治疗,焦虑相关的痛苦减少,强迫行为有所改善。

因此,在本研究中,基于以往的临床观察和定性访谈,研究团队认为DBS的主要作用可能是增加患者的信心。此外,他们还观察到,如果DBS刺激参数设置得太高,患者的行为将更加冲动,而冲动行为的可信度也太高。

什么是自信?

当人们相信自己的能力并相信周围的环境时,他们是自信的。自信使他们能够相互适应,并对各种行为可能性保持开放。因此,自信可以看作是人们在这个世界上行动能力的一种表现。

强迫症患者的自信心被削弱,其强迫症状会严重降低其行动能力。强迫症患者期望危险(如感染),攻击(如伤害他人)以及与道德背道而驰的行为。当他们的行为受到这些期望的支配时,他们的自信心会降低。我们相信DBS可以提高强迫症患者的自信心,因为它可以帮助患者重新开放其他行为可能性,而不是专注于与恐惧和焦虑相关的行为。

主动推理是基于感官输入选择正确动作以最小化长期意外的过程。事故是通过预期的错误数量,行为策略的自上而下预期与当前感官输入之间的差异来衡量的。主动推理是一种自我管理的动态,包含整个人和环境系统。预期错误映射到可选行为,即环境提供代理行为的可能性。阿姆斯特丹大学医学中心认为,精确期望通过测量预期误差的准确性来确定替代行为对个人行为的影响程度。因此,主动推理不会发生在大脑中,而是发生在具有一系列可选行为的人的熟练参与上。

图1 DBS对强迫症患者人体和环境系统主动推理的影响

形的高度和宽度对应于景观中可选行为的精度。强迫症患者在不使用DBS时会遇到一些意外事件(例如,他们通常非常干净的车上有污渍),这可能导致高精度的预期错误。行为策略将首先确定预期误差具有高精度,从而降低预期误差的优势(例如,清洁汽车)。使用DBS可以恢复预期的情境更新的准确性,规范可选行为景观的结构,从而增加使用许多其他有意义行为的开放性和意愿,从而更好地预测与自身相关的内容。然后再认识到更多的自信。

OCD的主动推理理论

“主动推理”是一个行为选择的过程,它最大限度地减少了由行为引起的事故,被认为是对自信的认知神经解释。在行为过程中,人们希望动作结果所带来的感觉状态与他们所期望的一致,而期望被打破会让他们感到惊讶。在“积极的推理”中,当人们非常确信自己的行为能够产生预期的结果时,他们将非常有信心采取行动并将事故最小化。

基于主动推理模型,我们认为DBS引起的准确度期望的变化可能为OCD患者报告的短暂自信变化提供认知神经解释。

Neil Levy最近认为强迫症可能是由于自上而下的期望和收到的不平衡的感官信息。强迫症患者期待发作,这种期望被认为是高精度的期望。 “准确性”是指代理人对行为的期望的置信度或确定性。但强迫症患者的行为是由他们的焦虑和恐惧驱动的,因此他们主动关注支持焦虑驱动期望的证据,同时忽略其他感官信息。结果,他们期望的风险水平越高,他们预期接收的准确度越高,他们收到的信号就越危险,即使情况并非如此。

神经递质,如多巴胺,被假设为主动推理,它负责测量行动策略的准确性,并确保人们采取高度自信的行为,以尽量减少未来的意外。人们普遍认为纹状体在多巴胺途径中起作用,因此可以合理地假设与该区域其他大区域相通的纹状体在测量行为准确性方面起作用。

阿姆斯特丹大学医学中心先前发现,前腹侧囊中的DBS可以减少纹状体和内侧前额叶皮质之间的多余功能连接,从而导致OCD症状减轻。将适当水平的DBS应用于纹状体使这些脑区域之间的通信正常化。现在,对健康受试者的研究还发现,纹状体和腹侧内侧前额叶皮层可以分别基于选择而不是基于选择来追踪主观自信。这一发现与他们的假设一致。纹状体在设定行为准确性方面起着关键作用。

该团队假设OCD患者将根据他们的恐惧和焦虑模式部分地衡量他们的行为策略的准确性,因此,当选择使用哪种行为可能来控制他们的行为时,他们的焦虑期望占主导地位。 DBS的效用是恢复测量精确度期望的情境敏感性,以便人们可以更好地预测与他们更相关的内容,从而重新承认那些高度相关的行为可能性。这种接受康复的意愿增强了他们的信心(图1)。

总结和未来方向

DBS可能能够为OCD患者提供有效的治疗,因为DBS可以通过允许患者重新开放他们对世界提供的多种行为可能性的开放性来增加自信心。 OCD症状随之改善可能取决于他们恢复的活动能力。

为了验证这一假设,有必要在将来使用行为任务来检测DBS对前腹侧纹状体附近腹侧纹状体位置的准确性预测的影响,并且还要检测神经机制的变化以获得纹状体。和其他连接网络,包括腹内侧前额叶皮质之间的信息传递的变化。

为了探究自信心的变化是否只能通过在前腹囊附近的纹状体位置进行DBS来实现,需要进行更多的研究。丘脑底核(STN)的刺激可以减少人的强迫行为,但是STN减少了比纹状体前叶附近的纹状体中的DBS更少的焦虑。

这两种方法中的哪一种对于改善患者的开放性和对可能行为的信心更有用?研究小组预测,只要与焦虑相关的期望没有降低,患者就会部分排除他们关心的许多行为可能性,并且他们的信心将保持在相对较低的水平。

DBS改变了患者选择的行为选择区域的结构,这就是为什么患者被认为体验更大的自信心。只要焦虑相关的预期准确性很高,人们就只会关注主要与焦虑预期相关的行为可能性。当焦虑减少时,人们会重新开放环境提供的许多其他行为可能性。这种开放和对世界的意愿的结果是增强了自信心。

参考文献:

强迫性紊乱:自信心病理学?认知科学趋势,2019年5月,卷。 23,No。5 369-372

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